Cinsiyet
Kadın Erkek Yaş
İl
İlçe
Eğitim düzeyi
İlköğretim Lise Ön-lisans Lisans Yüksek Lisans Doktora Aylık toplam geliriniz ne kadar?
1000-1999 TL 2000-2999 TL 3000-3999 TL 4000-4999 TL 5000-5999 TL 6000-6999 TL 7000-7999 TL 8000-8999 TL 9000-9999 TL 10000-14999 TL 15000-19999 TL 20 bin + Fiziksel Aktivite ve Egzersiz Yönelimi
Sizce egzersiz ilaç mıdır?(Lütfen her bir seçeneğe 0-10 arası puan veriniz)
Düzenli yürüyüş yapar mısınız? Hayır Evet
Cevap evet ise günlük yürüyüş mesafenizi belirtir misiniz? 2500 adım ve altı 2501-5000 adım 5001-7500 adım 7501-10 bin adım 10 bin adım ve üzeri
Düzenli egzersiz yapar mısınız? Hayır Evet
Evet ise haftalık sıklık belirtiniz? Haftada 1 gün Haftada 2 gün Haftada 3 gün Haftada 4-5 gün Her gün
Egzersiz tercihinizi sıralı olarak belirtir misiniz?Lütfen her bir seçeneğe 0-10 arası puan veriniz)
Egzersiz yapma amaçlarınızı puanlayınız
Toplam egzersiz sürenizi belirtir misiniz? 0-15 dk 16-30 dk 31-45 dk 46-60 dk 61-90 dk 90+ dk Hangi zaman dilimlerinde egzersiz yapmayı tercih edersiniz? 06:00-08:59 saatleri arasında 09:00-11:59 saatleri arasında 12:00-14:59 saatleri arasında 15:00-17:59 saatleri arasında 18:00-20:59 saatleri arasında 21:00-23:59 saatleri arasında Daha önce bir ticari fitness/egzersiz işletmesine kayıt oldunuz mu? Hayır Evet
Cevap evet lütfen üyelik süresini belirtiniz? 1-3 ay 4-6 ay 7-9 ay 10-12 ay 1-2 yıl 2-4 yıl 5+ yıl
Fitness/egzersiz işletmesine kayıt ücreti olarak ne kadar ödediniz (aylık)? 0-100 TL 101-149 TL 150-199 TL 200-249 TL 250-299 TL 300-349 TL 350-399 TL 400-449 TL 450-499 TL 500-599 TL 600-699 TL 700-799 TL 800-899 TL 900-999 TL 1000+ Kayıt olduğunuz fitness/egzersiz işletmesine düzenli gidebildiniz mi? Evet Hayır
Cevap hayır ise üyeliğinizin toplam süre açısından ne kadarını kullandınız.
Bireysel Antrenör (Personal Trainer) kavramını biliyor musunuz? Hayır Evet
Cevap evet ise nereden duydunuz?
Sosyal medyadan
Arkadaş çevremden
Spor salonundan
Yazılı ve görsel medyadan
Hatırlamıyorum
Daha önce bir bireysel antrenör (Personal Trainer) eşliğinde egzersiz yaptınız mı? Hayır Evet
Cevap evet ise ne kadar süre devam ettiniz? 1-3 ay 4-6 ay 7-9 ay 10-12 ay 1-2 yıl 2-4 yıl 5+ yıl
Çalıştığınız bireysel antrenör (Personal Trainer) hizmetinden memnun kaldınız mı? Evet Hayır
Hayır ise nedeni belirtiniz
Bilgi ve becerisi yetersizdi
İlgi, dikkat ve motivasyon becerisi zayıftı
İstediğim sonucu (amaçları) alamadım
Kişisel nedenler (temizlik, tarz, tutum ve davranışlar)
Ders sırasında odaklanma sorunları (telefon kullanımı ve diğer kişilerle sohbet)
Bireysel antrenörden (Personal Trainer) beklentilerinizi puanlayınız? Görünüşü düzgün ve şık olmalı Kişisel bakımı ve temizlik düzeyi yüksek olmalı Konuşma ve iletişim becerisi yüksek olmalı Hareket uygulama potansiyeli yüksek olmalı Fiziksel uygunluk ölçümleri yapmalı ve bu ölçümlerime göre egzersiz programlarımı hazırlamalı Antrenman içeriklerini önceden bir dosya olarak iletmeli Kişisel ölçümlerimi ve antrenman verilerimin kayıtlanmasına ve raporlanmasına dikkat etmeli Gün içinde kısada olsa bana motivasyonel hatırlatmalar yapmalı Antrenman sırasında telefon benzeri araç veya dikkat dağıtıcı işlerle uğraşmamalı Antrenman içeriklerini bir yazılım üzerinden benimle paylaşmalı Her ay bireysel amaçlarım açısından gelişimimi takip edip benimle paylaşmalı
Daha önce egzersiz katılımı sırasında herhangi bir yaralanma geçirdiniz mi? Hayır Evet
Evet ise aşağıdaki vücut bölgelerinden hangilerinden yaralandınız? Baş-Boyun Bölgesi Omuz Kollar – Dirsek El Bölgesi Kalça Omurga Alt Sırt Diz Ayak - Ayak Bileği
Vücut Kompozisyonu
Boyunuzu biliyor musunuz? Hayır Evet
Vücut ağırlığınızı (kilonuzu) biliyor musunuz? Hayır Evet
Bel çevresi ölçünüzü biliyor musunuz? Hayır Evet
Vücut kütle indeksinizi biliyor musunuz? Hayır Evet
Vücut yağ oranınızı biliyor musunuz? Hayır Evet
Metabolik ve Kalp Solunum Sağlığı
Açlık kan şekeri değerinizi biliyor musunuz? Hayır Evet
HbA1C değerinizi biliyor musunuz? Hayır Evet
Dinlenim kalp atım sayınızı biliyor musunuz? Hayır Evet
Kan Basıncı (tansiyon) değerlerinizi biliyor musunuz? Hayır Evet
Güncel Hastalık Durumu ve Aile Öyküsü
Şeker (diyabet) hastalığınız var mı? Hayır Evet
Evet ise hangi tip olduğunu belirtiniz? Tip I Tip II
İnsülin Direnci hastalığınız var mı? Hayır Evet
Tansiyon hastalığınız var mı? Hayır Evet
Romatizma hastalığınız var mı? Hayır Evet
Kanser hastalığınız var mı? Hayır Evet
Başka bir kronik hastalığınız var mı? Hayır Evet
Anneniz veya babanız kalp hastalığına sahip mi? Hayır Evet
Anneniz veya babanız şeker hastalığına sahip mi? Hayır Evet
Evet ise hangi tip olduğunu belirtiniz?Tip I Tip II
Anneniz veya babanız Alzheimer hastalığına sahip mi? Hayır Evet
Kullandığınız bir ilaç var mı? (lütfen birden fazla ise işaretleyiniz…) Tansiyon ilacı Şeker ilacı Romatizma ilacı Anti-depresan ilacı Kalp hastalıkları (tansiyon hariç) ilaçları Ağrı Kesici ilaçları Mide-Bağırsak ilaçları Kanser ilaçları Diğer (belirtiniz)
Bir yıl içinde hastaneye kaç kez gidersiniz? Hiç Gitmem Yılda 1-2 kez Yılda 3-4 kez Yılda 5-6 kez Yılda 7-8 kez Yılda 9-10 kez Yılda 11+
Beslenme Alışkanlıkları Yönelimi
Sabah kahvaltısı yapar mısınız? Her Zaman/Sürekli Sık Sık Ara Sıra Çok Seyrek Hiç Kaç ana öğün beslenirsiniz? 3+ 3 2 1 Kaç ara öğün beslenirsiniz? 3+ 3 2 1 Hiç Kola, fanta benzeri içecek tüketir misiniz? Her Zaman/Sürekli Sık Sık Ara Sıra Çok Seyrek Hiç Hazır meyve suları benzeri içecek tüketir misiniz? Her Zaman/Sürekli Sık Sık Ara Sıra Çok Seyrek Hiç Paketlenmiş işlenmiş gıda tüketim sıklığınız nedir? Her Zaman/Sürekli Sık Sık Ara Sıra Çok Seyrek Hiç Protein tüketim tercihleriniz nelerdir? Kırmızı Et Beyaz Et Süt-Süt Ürünleri Bitkisel Kaynaklar Haftalık protein tüketim sıklığınız nedir? 10+ porsiyon 7-9 porsiyon 4-6 porsiyon 1-3 porsiyon Hiç Vejetaryen mısınız? Hayır Evet
Lütfen vejetaryenlik türünü belirtiniz? Lacto Vejetaryen Ovo Vejetaryen Ovo-Lacto Vejetaryen Pesketaryan Vegan Ne kadar süredir vejetaryensiniz? 0-6 ay 7-12 ay 1-3 yıl 4-6 yıl 7-9 yıl 10+ yıl
Günde kaç porsiyon sebze tüketirsiniz? 10+ porsiyon 7-9 porsiyon 4-6 porsiyon 1-3 porsiyon Hiç Günde kaç porsiyon meyve tüketirsiniz? 10+ porsiyon 7-9 porsiyon 4-6 porsiyon 1-3 porsiyon Hiç Mevsiminde olmayan meyve – sebze tüketimi yapar mısınız? Her Zaman/Sürekli Sık Sık Ara Sıra Çok Seyrek Hiç Haftada kaç kez ev dışında yemek yersiniz (öğün olarak belirtiniz)? 10+ kez 7-9 kez 4-6 kez 1-3 kez Hiç Günde ne kadar su içersiniz? 4+ Lt 2-3 Lt 1-2 Lt 1 Lt’den az Dikkat etmem Süt tüketir misiniz? Her Zaman/Sürekli Sık Sık Ara Sıra Çok Seyrek Hiç Yoğurt tüketir misiniz? Her Zaman/Sürekli Sık Sık Ara Sıra Çok Seyrek Hiç Peynir tüketir misiniz? Her Zaman/Sürekli Sık Sık Ara Sıra Çok Seyrek Hiç Tahıl ve gruplarını (buğday, arpa, pirinç vb. tüketir misiniz? Her Zaman/Sürekli Sık Sık Ara Sıra Çok Seyrek Hiç Ekmek tüketir misiniz? Her Zaman/Sürekli Sık Sık Ara Sıra Çok Seyrek Hiç Tatlı tüketim sıklığınız nedir? Her Zaman/Sürekli Sık Sık Ara Sıra Çok Seyrek Hiç Akşam yeme – içme faaliyetini kaçta sonlandırırsınız? 24.00+ 22.00-24.00 20.00-22.00 18.00-20.00 18.00 öncesi Tuz Tüketim sıklığınız nedir? Her Zaman/Sürekli Sık Sık Ara Sıra Çok Seyrek Hiç Tuz Tüketim tercihiniz nedir? Sofra tuzu Kaya tuzu Deniz tuzu Alkol tüketim sıklığınız nedir? Her Zaman/Sürekli Sık Sık Ara Sıra Çok Seyrek Hiç Yağ Tüketim tercihiniz hangisidir? Sıvı (zeytinyağı) Sıvı (ayçicek-mısır) Katı (tereyağı) Katı (diğer) Kuruyemiş tüketimini ne tür tercih edersiniz? Tuzlu kavrulmuş Tuzsuz kavrulmamış Dikkat etmem Kuruyemiş tüketiminiz hangi sıklıkta ve ne tür tercih edersiniz? Her Zaman/Sürekli Sık Sık Ara Sıra Çok Seyrek Hiç Sıcak içecek tercihiniz hangisidir? Birden fazla seçenek belirtebilirsiniz? Tüketmiyorum
Kahve tüketim tercihiniz hangisidir? Türk Kahvesi Espresso Filtre kahve Americano Latte Macchiato Mocha Cappuccino Flat White Cortado Frappe Diğer (varsa belirtiniz)
Kahve tüketim tercihinizi genellikle nasıl yaparsınız? Sade ve şekersiz Şeker ilaveli Süt ilaveli Şeker ve Süt ilaveli Tatlandırıcı ve Aroma ilaveli Diğer (varsa belirtiniz)
Daha önce diyet yaptınız mı? Hayır Evet
Diyet uygulamalarının işe yaradığını düşünüyorum? Neden Diyet yaparsınız? (Lütfen her bir seçeneğe 0-10 arası puan veriniz)
En uzun diyet uygulaması süreniz ne kadar? 0-1 hafta 2-3 hafta 1 ay 2-3 ay 4-6 ay 7-12 ay 1-3 yıl Diğer (belirtiniz)
Herhangi bir besin takviyesi kullanır mısınız? Hayır Evet
